Вторичная слабость родовой деятельности

Одной из причин, приводящих к повышению заболеваемости новорожденных, в настоящее время по-прежнему остаются аномалии родовой деятельности. Среди них наиболее часто встречается слабость родовой деятельности. Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

• детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
• позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
• нарушения менструального цикла;
• инфантилизм (маленькая матка);
• аномалии развития матки;
• воспалительные заболевания половой системы;
• рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
• аборты;
• крупный плод;
• большое число родов;
• миома матки;
• заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль — более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

• дородовое излитие вод;
• многоводие,
• многоплодие;
• переношенная беременность или, наоборот, преждевременные роды;
• крупные размеры плода;
• предлежание плаценты;
• поперечное или косое положение плода;
• тазовое предлежание плода;
• страх родов, большая потеря сил.

Причины могут быть и со стороны плода:

• внутриутробная инфекция;
• пороки и аномалии развития;
• резус-конфликт;
• фетоплацентарная недостаточность.

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Слабость родовой деятельности

Эту патологию отличают слабые, непродолжительные схватки, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин.

Причины слабости родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

• эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
• патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
• пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
• определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности, которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит. Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз «слабость родовой деятельности» ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева. Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени. Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабости родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2-3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств. Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельности может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников – препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают ОКСИТОЦИН и простагландины. Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках – используют специальные приборы – инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора. Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения. При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологческого комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды: наблюдение за ребенком» и «Особенности новорожденных» на сайте 2mm.ru

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

• схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
• замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
• предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
• длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
• возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей — 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними — 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

***

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Слабая родовая деятельность

Эта глава из книги «Исцеляющие роды» Подробнее »

Сегодня такой диагноз во время родов ставят многим. И многие женщины верят, что у них организмы, которые «не хотят отдавать детей». Такую фразу мне сказала в родах врач, и ее слова засели мне на подкорку, как будто это правда. Я в это свято верила, что у меня слабая родовая деятельность, и самой родить безо всяких вмешательств невозможно. Я думала, что это я такая ненормальная, родить не могу, без врачей не справлюсь. Но в третьих и четвертых родах выяснилось, что я могу и без всего этого – без стимуляции, без обезболивания, без выдавливания детей, без криков «тужься». Мое тело знает, что делать. И оно умеет и готово отдавать детей. Только оно хочет, чтобы к нему прислушивались. И нет никакой слабой родовой деятельности. Есть неумение следовать за родовым потоком.

Почему же большому числу женщин каждый день ставят такой диагноз? Даже молодым и здоровым. Откуда эта слабость родовой деятельности взялась? И почему она такая – слабая?

Во многих случаях виной всему прелиминар. Это нулевая фаза родов. Все знают про схватки и потуги, а этот период незаслуженно забыт. Прелиминар — это подготовка к родам. И длиться он может долго. Достаточно долго. Кажется, что у тебя начнутся схватки, и это означает, что ты в родах. Значит, потом они усилятся и начнутся потуги. Но нет.

Иногда бывает по-другому. С дочкой я пережила несколько репетиций родов. Ну как репетиций – все было по-настоящему, мы каждый раз надували бассейн и пару раз набрали в него воду. Схватки начинаются, идут, раскрытие идет. И вдруг останавливается в какой-то точке. Акушерки уже на месте, все готово. А дочка – нет. И все останавливается. Если бы я приехала в роддом, я знаю, что нас ожидало бы. Меня бы простимулировали, сказав, что родовая деятельность какая-то слабая и странная. И дочке пришлось бы родиться раньше на месяц, чем она была готова.

Конечно, такое ожидание дается непросто. Сначала меня это удивляло и страшило. Как так можно? Почему? Куда схватки деваются? Почему роды не заканчиваются в этот же день? Наверное, что-то не так? У меня ведь такого никогда не было! А потом я вспомнила, что на самом деле так и было. Каждый раз было. Просто первые два раза меня заставили родить, раз уж приехала, а в третий раз повезло, и роды начались сами после того, как я в роддоме поспала (ну не сразу же ехать обратно, в такую даль!)

Когда я приехала в роддом со вторым сыном, у меня слегка подтекали воды (неудачно чихнула, понимаешь) и шли схватки. Но во время осмотра в роддоме все закончилось. Конечно, меня все равно положили, чтобы наблюдать, а потом началось – давайте вот это поставим и это. Бабушка акушерка мне шепнула, мол, рано ты приехала, надо было домой возвращаться и сидеть там, ждать родов. А так уже не уйдешь отсюда, придётся рожать сейчас. Я тогда даже не поняла, о чем она. Схватки же начались? Значит роды, они ведь не тренировочные, а настоящие, и воды подтекали. Но все же она была права, сын не был еще готов. И может быть, ему нужно было несколько дней, чтобы «дозреть». Тем более, что и срок-то был 38 недель. Но кому интересно его мнение!

Да, во время прелиминара могут идти нормальные схватки, более того, может идти раскрытие, может опускаться ребенок. И потом все это может внезапно закончиться. Но это необязательно роды. Необязательно в тот же день все завершится родами. И слабая родовая деятельность на самом деле это когда мама слишком рано приехала в роддом, и вместо того чтобы поехать домой, осталась «посмотреть». А потом ее уговорили на стимуляцию. Потому что, мол, родовая деятельность у нее слабая, сама она не родит.

Уговорить мать легко. Достаточно надавить на страхи, которых у нас предостаточно. А так как знаний о родах не хватает, то мы готовы верить всему, что нам говорят. Так и начинаются все эти ужасные истории родов, которые мы читаем на разных сайтах.

Поэтому гораздо правильнее досидеть дома до той точки, когда точно начнутся роды. И эту точку сложно перепутать с чем-либо. Если вы на схватках можете шутить, разговаривать, делать свои дела и вас ничего особо не раздражает – это не роды.

Как отличить прелиминар от родов? Если вы сомневаетесь, роды ли это, запускаете считалки схваток, засыпаете, советуетесь — это не роды. Когда вы входите в роды, тут однозначно появляется ощущение, что это оно.

Когда у меня начались четвертые роды, муж это сразу понял. Потому что я рявкнула на него нечеловеческим голосом, чтобы он все свои шутки засунул кое-куда и подальше. А я поняла это еще раньше. У меня пропали сомнения – а роды ли это? Вдруг это случится сегодня? А может быть нет? Меня схватило и понесло туда – навстречу к дочери.

Поверьте, перепутать роды с подготовкой невозможно. Когда ты в этот поток входишь, тебя несет по нему, и ухватиться за стеночку и затормозить не выйдет. Поэтому никогда не стоит торопиться, чтобы не увидеть у себя в карте надпись – «слабая родовая деятельность».

Родовой поток силен, и наша сила – оттуда. И этой силы хватит всем. Главное – не форсировать события и не паниковать раньше времени. Прежде чем ехать в роддом, дождитесь, когда начнутся роды по-настоящему. И даже когда вы этого дождетесь, у вас будет достаточно времени чтобы успеть в роддом. Особенно если роды первые.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

• снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
• снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
• продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
• увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма — описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

• патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
• дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
• клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода).

Вторичная слабость родовой деятельности

Выбор тактики ведения родов при слабости родовой деятельности

Прежде чем приступить к лечению слабости родовой деятельности, необходимо выяснить возможную причину ее возникновения.

Главное — исключить узкий таз, а именно ту или иную степень диспропорции размеров головки плода и таза матери; несостоятельность стенки матки, неудовлетворительное состояние плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

О клинически узком тазе свидетельствует остановка головки плода во входе малого таза или в положении «0» (спинальная плоскость — узкая часть полости малого таза). Замедление продвижения головки плода в положении «+1» и ниже свидетельствует либо о заднем виде (переднеголовное предлежание), либо о низком поперечном стоянии сагиттального шва.

Несостоятельность миометрия можно заподозрить при наличии соответствующего отягощенного акушерского анамнеза (осложненный аборт, перенесенные патологические, «трудные» роды, эндомиометрит, операции на матке — миомэктомия, кесарево сечение).

Важным фактором в выборе тактики консервативного или оперативного родоразрешения является оценка состояния плода и его резервных возможностей. Для оценки плода в родах следует учитывать не только массу его тела, предлежание, частоту, ритмичность и звучность тонов сердца плода, но и данные КТГ, ультразвуковой эхографии, оценки биофизического профиля плода, а также результаты кардиоинтервалографии, состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Тактика врача может быть разной в зависимости от конкретной акушерской ситуации. Прежде всего следует предусмотреть целесообразность родоразрешения путем кесарева сечения.

При высоком риске длительных, затяжных родов (поздний возраст первородящей, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, бесплодие, мертворождение, индуцированная беременность, тазовое предлежание, крупные размеры плода, переношенная беременность) план ведения родов при первичной слабости родовой деятельности должен быть своевременно определен в пользу кесарева сечения.

Без предварительной родостимуляции кесарево сечение как оптимальный метод родоразрешения избирают при наличии:

• рубца на матке, полноценность которого трудно определить или она является сомнительной;
• при анатомически узком тазе;
• у многорожавших из-за опасности разрыва несостоятельного миометрия;
• при неудовлетворительном состоянии плода (ЗВУР, фетоплацентарная недостаточность).

Кесарево сечение показано также при неудовлетворительном состоянии здоровья женщины (наличие патологии, при которой противопоказаны тяжелые физические нагрузки). При этом молодой возраст, повторные роды не являются определяющими, ведущими в мотивации отказа от кесарева сечения.

Радикальное ведение родов имеет место в последние годы, что обусловлено концепцией современного акушерства.

• Ребенок должен родиться живым и здоровым без гипоксически-ишемических и травматических повреждений.
• Необходимо максимально снизить риск применения акушерских щипцов, насильственного извлечения плода с помощью вакуум-экстрактора или ручных приемов, поворотов и других операций.
• Следует осознать опасность неблагополучных исходов для матери и плода при затяжном течении родов с применением медикаментозного сна-отдыха, длительной, многочасовой, повторной родостимуляцией и необходимостью в конце концов наложить нетипичные полостные акушерские щипцы.
• Для каждой роженицы составляют индивидуальный план родов с учетом существующих и нарастающих факторов риска.
• Число предыдущих родов (первородящая, повторнородящая) не должно влиять на расширение показаний к кесареву сечению, производимого по показанием со стороны плода.

Сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием околоплодных вод при безводном промежутке 8-10 ч и более не оставляет времени для предоставления сна-отдыха роженице, так как имеется риск интранатального инфицирования плода и развития восходящей инфекции у матери.

Частота инфекционных осложнений возрастает пропорционально увеличению безводного промежутка. Максимальный безводный промежуток до момента родоразрешения не должен превышать 12-14 ч! Поэтому длительное ведение родов с повторным применением медикаментозных стимулирующих средств возможно скорее как исключение при наличии отягощающих обстоятельств (наличие противопоказаний к кесареву сечению), чем правило современной тактики ведения родов.

Чаще всего избирается консервативное лечение слабости родовой деятельности и с устранением причины, вызвавшей это осложнение.

Прежде чем приступить к родостимуляции, проводят попытку устранения причин, вызвавших нарушение родовой деятельности.

К возможным причинам, подлежащим устранению, относятся:

• многоводие;
• функциональная неполноценность плодного пузыря (плотный амнион, плотное слипание амниона и децидуальной оболочки);
• утомление роженицы.

В комплекс подготовительных мероприятий включаются:

• ускоренная подготовка шейки матки с помощью препаратов простагландина Е2;
• амниотомия;
• применение энергетического комплекса, а также средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток.

При многоводии (которое вызывает перерастяжение матки) или при функционально неполноценном плодном пузыре (при котором амнион не отслоился от стенок нижнего сегмента матки) следует произвести искусственное вскрытие плодного пузыря, разведение оболочек и медленное выведение околоплодных вод. Для проведения этой манипуляции следует учитывать наличие условий и противопоказаний.

Условия амниотомии:

• «Зрелая» шейка матки.
• Открытие шеечного канала не менее чем на 4 см (начало активной фазы родов).
• Правильное, продольное положение плода.
• Головное предлежание.
• Отсутствие диспропорции таза и головки плода (уверенность в полной соразмерности).
• Возвышенное положение верхней половины туловища роженицы (фаулеровское положение).
• Полное соблюдение правил асептики и антисептики.

Нельзя вскрывать плодный пузырь при:

• «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке матки;
• малом (до 4 см) открытии шейки матки (латентная фаза родов);
• анатомически узком тазе;
• неправильном положении плода (косое, поперечное);
• тазовом (ножном) предлежании;
• разгибании головки, лобном предлежании и заднетеменном асинклитическом вставлении, при котором роды через естественные родовые пути невозможны;
• инфекции нижних половых путей;
• рубце на матке, если имеются данные о возможной неполноценности миометрия (аборты, лечебно-диагностические выскабливания, эндометрит и др.);
• старых разрывах шейки матки III степени (разрыв до внутреннего зева), при которых роды через естественные родовые пути очень опасны (риск разрыва внутреннего зева с переходом на нижний сегмент матки).

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция, которую производят, как правило, при вскрытом плодном пузыре. Родостимуляция при целом плодном пузыре может вызвать эмболию околоплодными водами, преждевременную отслойку плаценты, связанную с нарушением градиента давления в полости амниона и интравиллезном пространстве.

Амниотомия сопровождается уменьшением объема полости матки, что в свою очередь нормализует базальный тонус матки, через 15- 30 мин после амниотомии возрастает частота и амплитуда схваток, родовая деятельность, как правило, усиливается.

Лечение слабостиродовой деятельности (родостимуляция)

Стимуляция является основным методом лечения гипотонической дисфункции матки — первичной или вторичной слабости родовой деятельности.

Перед родостимуляцией необходимо оценить самочувствие и состояние роженицы, принять во внимание наличие усталости, утомления, если роды длились свыше 8-10 ч или родам предшествовал длительный патологический прелиминарный период (бессонная ночь). При утомлении необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых.

Прежде чем продолжить консервативное ведение родов, следует предусмотреть дополнительные осложнения: отсутствие эффекта от ранее проводимой родостимуляции, удлинение безводного промежутка с его характерными воспалительными осложнениями (эндомиометрит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование), ухудшение состояния плода, возможность развития вторичной слабости родовых сил и в конечном итоге — необходимость наложения акушерских щипцов, в том числе полостных (атипичных).

Все это может привести к весьма вероятному риску акушерского травматизма для матери и плода, кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, гипоксии плода, воспалительным осложнениям в послеродовом периоде.

Итак, в результате недостаточно продуманной тактики такие роды могут иметь крайне неблагоприятный исход: ребенок родится мертвый или в глубокой асфиксии, с тяжелым травматически-гипоксическим поражением ЦНС. Вследствие тяжелого маточного кровотечения может встать вопрос об удалении матки. После тяжелых родов в последующем развиваются нейроэндокринные нарушения и т. д.

В связи с этим в каждом индивидуальном случае, прежде чем предоставлять сон-отдых или приступить к родостимуляции, необходимо оценить акушерскую ситуацию, провести углубленное обследование роженицы и ее плода, решить — выдержит ли плод предстоящее многочасовое консервативное ведение родов.

Необходимо исследовать кровоток (маточный, плацентарный, плодовый) с помощью ультразвуковой допплерометрии, оценить реактивность сердечно-сосудистой системы плода методом динамической КТГ, а также выявить степень защитно-приспособительных возможностей матери и плода, их антистрессовую устойчивость, что возможно при использовании нового методологического подхода с помощью кардиоинтервалографии.

Акушерский сон-отдых должен проводить врач-анестезиолог. Если такого специалиста нет, врач акушер-гинеколог назначает комбинацию препаратов: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутримышечно.

После отдыха приступают к родостимуляции. Нередко достаточно предоставить роженице отдых, чтобы после пробуждения восстановилась нормальная родовая деятельность. Если родовая деятельность не нормализовалась, то через 1-2 ч после пробуждения приступают к введению препаратов, повышающих сократительную активность матки.

Правила родостимуляции

• Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов.
• Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3-5 схваток. Количество вводимого препарата регулируют по этому критерию.
• Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F2a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической «зрелости» шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см.
• Применение препаратов простагландинов Е2 не всегда требует предварительной амниотомии. Кроме того, стимуляция препаратами этого класса наиболее целесообразна при малом открытии шейки матки или маточного зева.
• Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 ч.
• Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков (но-шпа).
• При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством (например, сочетание простагландинов и окситоцина).
• Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4-5 см) предпочитают препараты простагландина Е2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F2a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F2a в половинной дозировке (потенцируют действие друг друга).
• Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Действие препарата (при необходимости) можно легко прекратить. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.

Для медикаментозной защиты плода вводят седуксен (10-12 мг). Оптимальное время введения — прохождение головки плода через узкую часть таза.

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

• АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
• 40%-раствора глюкозы;
• препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
• витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
• пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

• узкий таз (анатомический и клинический);
• наличие рубца на матке;
• женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
• неправильное положение и предлежание плода;
• угроза жизни для родильницы и плода.

Аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности — расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции. Аномалии родовой деятельности относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии, осложняющей течение родового процесса и отягощающей прогноз родов для матери и плода. Нарушения сократительной деятельности матки, как правило, характеризуются малой эффективностью схваток (потуг), затяжным течением родов, реже — быстрым или стремительным течением, увеличением акушерского травматизма для матери и плода, значительным увеличением частоты гипоксии плода и асфиксии новорожденных и перинатальной смертности.

Эта патология нередко является причиной таких грозных осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. При аномалии родовой деятельности & родах значительно чаще приходится прибегать к оперативным вмешательствам, а в послеродовом периоде чаще наблюдаются воспалительные и гнойно-септические осложнения.

Аномалии сократительной деятельности отличаются большим разнообразием. Они могут проявляться в ослаблении или чрезмерном усилении, нарушении периодичности и ритма сокращений, а также в нарушении координации, равномерности и симметричности сокращений миометрия в различных отделах матки.

Причины и классификация аномалий родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы: общие нарушения, определенные состояния репродуктивной системы и проблемы, возникшие в период беременности и родов. К группе общих нарушений относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).

В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области гинекологии используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

• Патологический прелиминарный (подготовительный) период
• Дискоординированная родовая деятельность (спастическая, тоническая, тотальная дистония)
• Слабая родовая деятельность (первичная, вторичная, слабость потуг)
• Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Виды аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Патологический прелиминарный период — аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится ‘зрелая’ шейка — короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда — до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной. Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

Лечение патологического прелиминарного периода.

Используют:

• препараты, блокирующие сокращение матки;
• успокаивающие средства;
• медикаментозный сон: назначают в ночное время или при выраженном утомлении женщины.

Лечение, направленное на подготовку шейки матки к родам (используют гормональные средства). Профилактика внутриутробной гипоксии (кислородного голодания) плода: назначают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При доношенной беременности и достаточной зрелости мягких родовых путей — стимуляция родовой деятельности (амниотомия (вскрытие плодного пузыря), стимуляция родовой деятельности утеротоническими препаратами, стимулирующими сокращение матки)). Спазмолитическая терапия: назначают препараты, расслабляющие шейку матки. Обезболивающая терапия (наркотические и ненаркотические анальгетики (обезболивающие средства)).
Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил — аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения. Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода. Вторичная слабость родовых сил — аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки. Аномалия родовой деятельности подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Терапию начинают с медикаментозного сна-отдыха. При сохранении клинических проявлений после отдыха проводят стимуляцию с использованием окситоцина, простагландинов либо их комбинации. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение. Слабость потуг — аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе. План лечения данной патологии предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность — аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки ‘роды на улице’, до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя. Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного. Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности — аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток. При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо ‘застывает’ на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения.

Лечение дискоординированной родовой деятельности.

• Назначают препараты, снижающие сократительную деятельность матки.
• Назначение средств, снимающих спазм шейки матки (способствующие ее раскрытию).
• Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
• Кесарево сечение — по показаниям (выявление клинически узкого таза (при несоответствии размеров головки плода и таза женщины), угрозы разрыва матки, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и др.).
• Обезболивание родов, в том числе длительная эпидуральная анальгезия (введение лекарственного средства в эпидуральное пространство, расположенное между позвонками и твердой мозговой оболочкой).

Тетанус матки — редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания. Больным с данной аномалией родовой деятельности необходимо кесарево сечение.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

• злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
• длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
• у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Родовая деятельность по-другому

• Главная
• Архив
• Архив статей
• Роды
• Родовая деятельность по-другому

Почти всем беременным женщинам знакомы выражения «слабость родовой деятельности» и «стимуляция родов». Многим даже кажется, что слабость родовой деятельности — чуть ли не нормальное состояние во время родов. На самом деле это не так. Слабость родовой деятельности — это один из видов нарушения сократительной деятельности матки, когда нарушается характер хотя бы одного из ее показателей (интенсивность схваток, их продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений). Помимо слабости родовой деятельности есть еще и другие нарушения сокращений матки. К ним относят: патологический прелиминарный период, чрезмерно сильную родовую деятельность и дискоординацию родовой деятельности.

Патологический прелиминарный период При нормальном течении беременности ближе к ее окончанию появляются предродовые сокращения матки. Такие сокращения называют прелиминарными (подготовительными). Обычно они практически безболезненны, в основном возникают ночью, нерегулярны, частота и интенсивность прелиминарных схваток не увеличиваются. Если у женщины появляются спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки, длящиеся более 6 часов, и при этом нет никаких изменений со стороны шейки матки, — это является признаком патологического прелиминарного периода. Такое состояние может продолжаться до 24–48 часов и более, если женщине не оказывается акушерская помощь. Патологический прелиминарный период утомляет беременную женщину, нарушает сон и эмоциональное состояние. У ребенка могут появиться признаки гипоксии (недостачи кислорода). Основные причины, которые приводят к нарушению дородового сокращения матки: нервный стресс; эндокринные и обменные нарушения; воспалительные изменения матки, первые роды у женщины старше 30 или младше 17 лет.

Слабость родовой деятельности Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности встречается чаще всего (примерно у 8–9% рожениц). При первичной слабости родовой деятельности схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. По мере прогрессирования процесса родов продолжительность и частота схваток либо не нарастают, либо нарастают очень медленно. Слабые, короткие, редкие схватки ведут к медленному раскрытию шейки матки, ребенок по родовому каналу практически не продвигается. При слабости родовой деятельности роды длятся более 12 часов (иногда даже 18 часов — это так называемые затяжные роды), в то время как у женщин, рожающих первый раз, роды в среднем длятся 11–12 часов, а у рожающих повторно — 7–8 часов. Первичная слабость часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, а это может привести к инфицированию плода и родовых путей, к гипоксии плода. Если первичную слабость родовой деятельности не лечить или лечить неправильно, то она может продолжаться весь первый период родов и привести к слабости потуг. Вторичная слабость возникает на фоне нормально начавшейся родовой деятельности. Обычно она появляется в конце первого периода родов (периода раскрытия) или во втором периоде родов (периоде изгнания). Встречается вторичная слабость родовой деятельности значительно реже, чем первичная (у 2% рожениц). Если родовая деятельность развивалась хорошо и на каком-то этапе родов схватки вдруг стали реже, короче, интервал между ними удлинился, — это может свидетельствовать о вторичной слабости родовой деятельности. Головка плода в такой ситуации может долго находиться в одной плоскости малого таза, а это может привести к повышению внутричерепного давления, гипоксии у ребенка. Также вторичная слабость родовой деятельности способствует утомлению роженицы, удлинению безводного периода родов, инфицированию родовых путей, развитию воспалительных осложнений и др. Причины слабости родовой деятельности весьма многочисленны. Это и изменения нервной системы в результате стресса, и эндокринные расстройства и нарушение развития матки, и воспалительные заболевания. Слабая родовая деятельность возможна при крупном плоде, многоводии, миоме матке, переношенной беременности и пр.

Бурная родовая деятельность Кроме слабости родовой деятельности возможна еще и чрезмерно сильная, бурная родовая деятельность. Она встречается сравнительно редко (0,7%), для нее характерны очень сильные и (или) частые схватки и потуги (через 1 мин), которые могут приводить к стремительным (длящимся 1–3 ч) или быстрым (до 5 ч) родам. Изгнание плода происходит иногда за 1–2 потуги. При быстрых и стремительных родах женщина нередко возбуждена, чересчур активна, у нее учащены пульс и дыхание, повышается артериальное давление. Бурная родовая деятельность неблагоприятна как для матери, так и для ребенка. У женщин часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища, клитора, промежности; возможна преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты или развитие кровотечения. Частые, очень сильные схватки и стремительное изгнание нередко приводят к гипоксии и родовой травме ребенка.

Дискоординация родовой деятельностиДискоординация родовой деятельности — это беспорядочные сокращения различных отделов матки. Как и чрезмерно сильная родовая деятельность, она встречается очень редко. При дискоординации несинхронно могут сокращаться левая и правая половины матки или нарушается сокращение в нижнем ее отделе. Схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные. Шейка матки раскрывается очень медленно. Ребенок практически не продвигается по родовым путям. У рожающей женщины может возникнуть затруднение при мочеиспускании. Из-за нарушения сокращений матки, а также из-за того, что матка между схватками расслабляется не полностью, нередко развивается выраженная гипоксия плода. Дискоординация маточных сокращений часто приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать отрицательный настрой на роды, первые роды у женщины старше 30 лет, миома матки и другие причины.

Несмотря на то что многие будущие мамы очень трепетно и настороженно относятся ко всем лекарственным препаратам и медицинскому вмешательству во время родов (особенно негативно отношение к так называемой стимуляции родов) и стремятся родить естественным путем, все виды нарушения родовой деятельности нужно корректировать. Ведь неправильное течение родов в первую очередь отражается на ребенке. При патологическом прелиминарном периоде, если женщина утомлена схватками, ей назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойку пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы); лекарства, снимающие тонус матки; обезболивающие препараты. Длительность лечения патологического прелиминарного периода не должна превышать 3–5 дней. При слабости родовой деятельности назначают лекарства, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины). Если плодный пузырь цел, то врач акушер-гинеколог его вскрывает — это приводит к усилению схваток (иногда уже даже после этой манипуляции другого вмешательства не требуется). Если же медикаментозное лечение не приводит к усилению родовой деятельности, выполняют кесарево сечение. Для регуляции и замедления чрезмерной родовой деятельности применяют внутривенное введение препаратов, снимающих тонус матки, добиваясь уменьшения числа схваток. При лечении дискоординации родовой деятельности также используют лекарства, снимающие тонус матки, и обезболивающие препараты. Наиболее оптимальным способом обезболивания является эпидуральная анестезия. При неэффективности лечения, а также при наличии дополнительных осложнений выполняют кесарево сечение.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• Анализы при беременности по триместрам
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Амниоцентез
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах