Количество просмотров: 60 689
Родитель – человек, жизнь которого полна сюрпризов и стрессовых ситуаций. Утверждение, что неожиданности ответственных родителей не подстерегают, в корне не верно. Случиться может все, что угодно, но именно от маминых действий во многом зависят последствия ситуации. Водные процедуры малыш принимает с первых дней жизни. Стоит маме отвернуться – ребенок наглотался воды, последствия могут быть любыми. Нырнуть и нахлебаться воды он может в детской ванночке, надувном бассейне или в естественном водоеме. В большинстве случаев трагедии не случается, но важно знать как, действовать в подобном случае.
Причины многоводия
В большинстве случаев точную причину состояния идентифицировать сложно. Многоводие при беременности может быть вызвано сразу несколькими факторами.
Материнские причины:
- заболевания сердца, почек;
- сахарный диабет. Заболевание вызывает гипергликемию плода и, как следствие, полиурию (фетальная моча является основным источником амниотической жидкости);
- многоплодная беременность;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- гемолитическая анемия.
Причины многоводия, обусловленные патологиями плода:
- неспособность проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития ЖКТ (атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки);
- пороки развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, менингоцеле);
- трахеопищеводный свищ;
- диафрагмальные грыжи, например, грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны не развиты и происходит выпадению желудка в грудную полость. Из-за этого порока плод не способен проглотить достаточное количество амниотической жидкости;
- фетальные почечные нарушения, приводящие к увеличению производства мочи, например при антенатальном синдроме Барттера;
- хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса;
- скелетная дисплазия (карликовость);
- сакрококкиальная тератома.
Ребенок наглотался воды — проверьте дыхание
Самый сложный случай – не дышит. В этом случае необходимо:
- Произвести искусственное дыхание, а если нужно, то и непрямой массаж сердца
- Вызвать скорую помощь — лучше попросить домашних заняться звонками и сконцентрироваться на помощи малышу
Искусственное дыхание делается ребенку «рот в рот». Нужно осторожно зажать носик младенца пальцами и в ротик вдохнуть воздух. Грудная клетка ребенка должна подняться. Далее следует дождаться, пока грудь снова опустится. Следующий вдох делают через 3 секунды.
Если нужно сделать массажа сердца, малыша кладут на ровную, твердую поверхность. Массаж аккуратно делают двумя пальцами. Нужно надавить на грудку 5 раз. После этого снова повторить искусственное дыхание и опять массаж.
Годовалому малышу можно давить на грудную клетку всей ладонью, но важно следить за силой надавливания. Когда малыш начнет дышать и порозовеет, его нужно укутать теплым одеялом и как можно быстрее показать медикам.
Симптомы многоводия
Клинические признаки:
- увеличение живота;
- размер матки опережает гестационный возраст;
- блестящая кожа с растяжками;
- одышка;
- отеки.
Симптомы выражены сильнее при остром многоводии: живот быстро увеличивается, появляется тянущая боль внизу живота и в промежности, нарастает одышка. Хроническое многоводие при беременности проявляется не так выраженно, так как амниотическая жидкость скапливается постепенно. Беременная женщина может чувствовать себя хорошо, поэтому гидрамнион часто диагностируют при плановом УЗИ. Отмечают подвижность, неправильное положение, слабый сердечный ритм (глухое сердцебиение) плода. УЗИ помогает выявить обширные гипоэхогенные зоны, оценить объем околоплодных вод. Многоводие при беременности на поздних сроках проявляется несоответствием размера матки сроку беременности.
Также для постановки диагноза определяют содержание пролактина в амниотической жидкости. При многоводии его содержание снижено (относительно нормы для определенного срока беременности).
Какие осложнения могут возникнуть во время родов?
По всему миру каждый день рождаются маленькие люди, и никаких проблем при родах не возникает. Тем не менее, даже в идеальных условиях, женщина по-прежнему должна понимать, что существует риск инфицирования, который возможен из-за контакта плода с околоплодной водой, к тому же есть возможность утонуть. Самое масштабное и самое недавнее исследование, опубликованное в 1999 году в British Medical Journal, дает 95-процентную уверенность в безопасности родов в воде, но практика показывает, что существует повышенный риск, потому что большинство родов в воде происходят в домашних условиях, где нет немедленной медицинской помощи.
В 2011 году Американский колледж акушеров и гинекологов заявил, что «хотя абсолютный риск может быть низким, домашние роды имеют в несколько раз повышенный риск смерти новорожденных по сравнению с запланированными родами в больнице». Сами роды в воде не значительно более опасны, чем рождение из воды, но, когда они проводятся дома — в большинстве случаев существует повышенный риск.
Комитет по акушерской практике считает, что больницы и родильные центры являются самым безопасным местом для рождения, но все равно следует уважать право женщины, чтобы сделать обоснованное с медицинской точки зрения решение. Это означает, что женщина, несмотря на все риски и опасность принимает решение о домашних родах, конечно, при отсутствии медицинских противопоказаний.
Любой женщине, которая подумывает о родах в домашних условиях нужно продумать все варианты развития событий. В том числе и худшие, и обеспечить максимальную безопасность для своего ребенка. Большинство практиков соглашаются, что риск рождения дома являются минимальным, когда матери проверяются надлежащим образом во время беременности и до родов. Кроме того, женщина по-прежнему должна получить одобрение врачей для проведения такого мероприятия. При неосложненной беременности (низкое кровяное давление, более 37 недель беременности, ребенок головой вниз и т.д.) доктор может разрешить домашние роды. Прежде чем выбрать домашние роды, нужно учитывать риски.
Последствия многоводия
Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность составляет порядка 50%. Основные причины смерти – недоношенность и пороки развития. Последствия многоводия для ребенка – внутриутробная гипоксия, удушение пуповиной, развитие пневмопатии новорожденных, гипотрофия (дефицит массы тела), гипергликемия.
При многоводии значительно увеличивается риск осложнений при родах:
- неправильное предлежание плода;
- преждевременные схватки;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- выпадение пуповины;
- отслойка плаценты.
Риски обычно пропорциональны объему скопившихся околоплодных вод. Последствия многоводия для женщины – гипертензия, дыхательная недостаточность, послеродовое кровотечение.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ВОД
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ОТХОЖДЕНИЕ ВОД
(син. преждевременное
излитие вод
) — излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов. Если плодные оболочки разрываются при наличии схваток, но до полного раскрытия маточного зева, говорят о раннем излитии вод. Преждевременное отхождение вод отмечается в 12— 15% родов.
П. о. в. зависит от ряда факторов, в частности оно наблюдается при высоком расположении предлежащей части плода. При узком тазе, тазовом предлежания плода, крупном плоде, разгибании головки (лобном, лицевом), а также в случаях поперечного и косого положения плода, когда нет пояса соприкосновения предлежащей части плода с тазом, вся сила внутриматочного давления направлена на нижний полюс плодного пузыря, и плодные оболочки (см.) разрываются преждевременно. П. о. в. может также способствовать неполноценность шейки и нижнего сегмента матки, вызванная морфологическими или функциональными изменениями, — истмико-цервикальная недостаточность (см.). Причиной разрыва могут быть также воспалительные или дистрофические изменения в самих плодных оболочках, их недостаточная эластичность в результате нарушения биосинтеза коллагена. Нередко П. о. в. наблюдается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом и осложненным течением беременности (угроза прерывания, токсикоз, общие заболевания, местные воспалительные процессы).
Разрыв плодных оболочек происходит над внутренним маточным зевом или выше (высокий боковой разрыв). После П. о. в. плодные оболочки расходятся или плотно охватывают головку плода, а при боковом разрыве может определяться плодный пузырь, но он теряет свою эластичность.
При доношенной беременности и наличии готовности к родам после П. о. в. возбудимость матки нарастает, повышается ее тонус, что приводит к развитию спонтанной родовой деятельности; роды заканчиваются благополучно, их продолжительность такая же, как при своевременном излитии вод. При отсутствии готовности к родам функциональная активность матки не нарастает, может возникнуть слабость или диско-ор динация родовой деятельности. П. о. в. при недоношенной беременности сначала приводит к повышению тонуса матки, но в дальнейшем родовая, деятельность может не развиться. При этом плодные оболочки продуцируют воды, сохраняется маточно-плацентарное кровообращение и удовлетворительное состояние плода. Возможно пролонгирование беременности в течение нескольких недель (особенно при высоком боковом разрыве), иногда до зрелого состояния плода; беременность заканчивается нормальными родами.
Опасность П. о. в. заключается прежде всего в развитии инфекции. Возбудители инфекции из влагалища легко распространяются восходящим путем, поражая децидуальную оболочку (см.), амнион, хорион (см. Зародыш, Плодные оболочки), плаценту (см.). Плод инфицируется через околоплодные воды или плаценту. В результате развития хорио-амнионита (см. Кесарево сечение) и метроэндометрита (см.) нарушается маточно-плацентарное кровообращение, плод страдает от интоксикации, гипоксии, на этом фоне в дальнейшем у новорожденного может развиться нарушение мозгового кровообращения.
При П. о. в. беременная отмечает истечение из влагалища значительного количества жидкости или медленное ее подтекание. При неправильных положениях, неблагоприятных вставлениях и несоответствии головки плода тазу матери возможно выпадение мелких частей плода и петель пуповины. При открытии шейки матки отсутствие плодного пузыря определяется пальпаторно при влагалищном исследовании. При сохранной шейке матки обычно дополнительно проводят амнио-скопию (см.). Кроме того, проводят микроскопическое исследование выделений из влагалища для обнаружения элементов околоплодных вод (волосы плода, сыровидная смазка и пр.).
П. о. в. является показанием к госпитализации. Тактика врача определяется сроком беременности, а при зрелом плоде зависит от наличия готовности к родам. При наличии готовности к родам и зрелом плоде прибегают к родовозбуждению. Оболочки раздвигают, освобождая от них головку плода. Если готовности к родам нет, вводят эстрогены, глюкозу, кальций, витамины, АТФ, добиваясь «созревания» шейки матки. При неэффективности этих мероприятий и наличии отягощающих факторов (мертворождение в анамнезе, тазовое предлежание, поперечное положение плода и др.) необходимо своевременно произвести кесарево сечение (см.).
Если околоплодные воды (см.) изливаются при незрелом плоде, проводят терапию, направленную на сохранение беременности. Для созревания легких плода женщине назначают глюкокортикоиды. Учитывая риск инфицирования, всем женщинам спустя 6 час. после из лития околоплодных вод, если не предвидится скорого родоразрешения, вводят антибиотики, предпочтительно полусинтетические пенициллины (ампициллин) или цефалоспорины. При появлении признаков инфекции необходимо родоразрешение через естественные родовые пути.
Исходы П. о. в. зависят от срока беременности, сопутствующих осложнений, функционального состояния матки, адаптационных возможностей плода.
В целях профилактики П. о. в. проводят лечение воспалительных заболеваний до и во время беременности, токсикозов беременных, пытаются исправить неправильное положение плода, предотвратить угро-< зу преждевременных родов.
Библиография:
Абрамченко В. В., Морозов В. В. и Варфоломеев Д. И. Особенности течения родового акта и сократительной деятельности матки у рожениц при преждевременном излитии околоплодных вод, Вопр. охр. мат. и дет., т. 23, № 5, с. 60, 1978; А н к и рс к а я А. С. Бактериальная инфекция плода, Акуш. и гинек., № 9, с. 3, 1979; Л ы з и к о в Н. Ф. Преждевременное отхождение околоплодных вод, Минск, 1971, библиогр.; Немеадзе Н. О. Влияние несвоевременного излития околоплодных вод на функциональное состояние плода в родах, Акуш. и гинек., № 7, с. 44, 1978; Персианинов JI. С., Ж е-лезнов Б. И. и Богоявленская Н. В. Физиология и патология сократительной деятельности матки, М., 1975, библиогр.; Cederqvist L. L. а. о. The relationship between prematurely ruptured membranes and fetal immunoglobulin production, Amer. J. Obstet. Gynec., V. 134, p. 784, 1979; Clinical perinatology, ed. by S. Aladj’em a. o., St Louis, 1980; Fetal physiology and medicine, The basis of perinatology, ed. by R. W. Beard a. P. W. Nathanielsz, L. a. o., 1976; Ruck-häberle K. E. u. a. Art der Geburtsbeendigung, Zustandsdiagnostik und kindlicher Ausgang bei Frühgeburt, Zbl. Gynäk., Bd 101, S. 532, 1979; Th 1165a (Partusisten) bei der Behandlung in der Geburtshilfe und Perinatologie, hrsg. v. H. Jung u. F. K. Klöck, Stuttgart, 1975.
M. M. Мельникова.
Как лечат многоводие
Лечение многоводия проводят при угрозе преждевременных родов или острой дыхательной недостаточности у беременной женщины. Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. При выявлении у матери сахарного диабета подбирают гипогликемическую терапию для коррекции уровня глюкозы в крови. При подозрении на воспалительное заболевание назначают антибактериальные препараты. Если причина патологии не установлена, проводят нормализации маточно-плацентарного кровотока. Обычно назначают антиагреганты, витамины, спазмолитики. Подробнее о лечении гидрамниона читайте на нашем сайте Добробут.ком.
Связанные услуги:Консультация гинеколога во время беременности
Понаблюдайте за малышом в течение суток после происшествия
После ныряния за ребенком нужно внимательно наблюдать пару дней. Ребенок наглотался воды, последствия могут проявиться не сразу. Самое страшное, что может произойти – вода попадет в легкие. Это называется «сухое утопление». Наблюдается оно у 2% деток, которые пережили утопление (то есть не просто нырнули, а пробыли под водой какое-то время). «Сухое утопление» может привести к серьезным последствиям. Вода в легких способна вызвать спазм легочной ткани.
Беспокоиться стоит, если ребенок:
- Постоянно кашляет, но ничего не откашливается
- Дышит неглубоко и часто
- Жалуется боль в груди
- Демонстрирует странное поведение – это может быть признаком кислородного голодания
«Сухое утопление» случается редко, но лучше знать его симптомы. При первых подозрениях стоит показать малыша доктору.
