Опущение и выпадение матки после родов — причины, симптомы

Несостоятельность мышц тазового дна в той или иной степени обнаруживается у рожениц после родов. Чаще всего в раннем послеродовом периоде женщина замечает, что влагалище немного опустилось и при натуживании из половой щели может показываться небольшой «шарик», который иногда выходит наружу.

У некоторых рожениц он даже торчит, и они ошибочно принимают опущенную заднюю влагалищную стенку за выпадение матки. Но в любом случае точный диагноз может поставить только врач-гинеколог, и к нему необходимо обратиться при подозрении на пролапс органов малого таза.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

• чувство инородного тела во влагалище
• дискомфорт при половой жизни
• тянущие ощущения внизу живота.

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки.

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т.д.)
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
• Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
• Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в том числе и тазового дна. В этой связи, полученные когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Факторы риска опущения матки после родов

Факторы риска по опущению шейки матки после родов и провисанию влагалища:

• многоплодная беременность;
• несостоятельность соединительной ткани;
• применение окситоцина и акушерских пособий, разрывы промежности в родах;
• травмы шейки матки; многочисленные аборты в анамнезе, проведение хирургических вмешательств на мочеполовых органах;
• затяжные роды, надавливание на живот женщины во время самих родов, ручное отделение кусков плаценты;
• профессиональная деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, прыжками.

Вагинальные роды являются важным, но не единственным фактором риска развития пролапса гениталий и опущения матки. Огромное влияние оказывают условия жизни женщины и уровень ее физической активности. Также важно учитывать несостоятельность соединительной ткани, которая обнаруживается у многих женщин еще до естественных родов.

Травмы промежности лишают мышечные ткани тазового дна точки опоры, снижают сократительную способность мышц. Это создает предпосылки для дальнейшего пролапса органов малого таза.

Но даже после тяжелых родов функции промежности могут восстанавливаться. Но это способность практически отсутствует в отношении грубых рубцов, которые возникают при разрывах, когда акушерка и врач не проводят эпизиотомию по показаниям.

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс.

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза.

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки.

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

• Упражнения Кегеля при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Степени опущения матки после родов

Без своевременного лечения опущение матки может приводить к ее полному выпадению. Специалисты выделяют 4 степени пролапса:

1 степень. Шейка матки слегка опущена, вплоть до половины длины влагалища, стенки которого также опускаются вниз и могут близко подходить к половой щели. В этом случае женщина ощущает наличие своеобразного «шарика», который опускается и поднимается при натуживании и расслаблении

2 степень. Стенки матки спускаются ближе к выходу из влагалища, которое также заметно провисает. Появляются дискомфортные ощущения в области поясницы и гениталий.

3 степень. Часть матки видно даже без натуживания. Появляются патологические выделения из влагалища с примесью крови, возможно присоединение вторичной инфекции. Женщина испытывает боли в животе и промежности во время движения, часто появляется стрессовое недержание мочи при чихании и кашле, а также во время физических нагрузок.

4 степень. Полное выпадение матки наружу. Женщина нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

Крайне важно обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков опущения мочеполовых органов. Специалисты знают, как поднять матку с помощью гимнастики, местных и общих лекарственных препаратов, физиопроцедур. На начальной стадии развития болезни используются преимущественно консервативные методы лечения.

​Как проявляется опущение матки?

Явные клинические проявления опущения матки появляются в разгар заболевания. На начальной стадии женщина может не догадываться о развитии болезни.

По мере прогрессирования пролапса органов малого таза появляются следующие симптомы:

• боли в области низа живота, которые могут отдавать в поясницу или в крестец;
• дискомфортные ощущения во время интимной близости;
• появление случаев недержания мочи при чихании, кашле и натуживании;
• ощущение инородного тела в области промежности, которое появляется во время физической нагрузки;
• появление кровянистых выделений из половых путей.

Пролапс гениталий сильно снижает качество жизни женщины. В послеродовом периоде повышен риск присоединения вторичной инфекции. Необходимо ответственно относиться к своему здоровью, особенно в первые годы после рождения ребенка.

Планово посетить гинеколога рекомендуется уже через 2 месяца. Во время осмотра врач обнаружит признаки опущения матки и стенок влагалища, что позволит быстро начать лечение и добиться ожидаемых результатов без хирургического вмешательства.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка).

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища.

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Терапия пролапса

Прежде чем дать рекомендации врач осмотрит девушку на кресле, назначит проведение ректовагинального исследования, кольпоскопии шейки (обязательно после родов), цитологию, УЗИ.

Для терапии опущения есть много методов. Применяют средства нетрадиционной медицины, гимнастику, проводят операции.

Консервативное лечение

При опущении шейки матки после родов врачи назначают ношение пессариев (гинекологические кольца). Эти приспособления предотвращают выпадение органа, удерживают его в правильном положении.

Нередко назначается применение медикаментов:

• противовоспалительных (Нурофена, Диклофенака);
• гормонов (Овестина);
• противомикробных (Стрептомицина, Пенициллина).

Хирургическая терапия

Операцию, если после родов опустилась матка, проводят при неэффективности иных методов. Вмешательство назначают женщинам страдающим полным пролапсом, энурезом, недержанием кала, частыми воспалениями. При выборе тактики доктор оценивает возможность девушки родить ребенка, возраст, иные индивидуальные особенности. Операции по удалению матки или сшиванию передней и задней стенки проводят редко. В основном используются органосохраняющие способы.

Таблица 2 — Операции при пролапсе

Нетрадиционная медицина

Наряду с приемом лекарств, гимнастикой можно использовать составы из трав. Средства помогают в устранении болевых ощущений, понижении риска воспалений, повышении защитных свойств организма. Принимать препараты следует после консультации с доктором. Эффективные средства при опущении стенок матки после родов:

• Высушенные, мелко порезанные корневища астрагала засыпают в стеклянную банку и заливают качественной водкой. Компонент берут в соотношении 1:9. Емкость плотно закрывают и убирают в затемненное место на 2 недели. Употребляют по 10 мл средства трижды в сутки на протяжении 30 дней. Прием состава способствует повышению тонуса связок, мышц, устранению воспаления.
• В равных пропорциях смешивают мелиссу с мать-и-мачехой, душицей. Каждого компонента берут по 20 г. Сырье засыпают в термос, заливают литром кипятка. Тару убирают в тепло на ночь. Употребляют по 100 мл профильтрованного состава трижды в день.
• Измельченную кору дуба (100 г) заваривают в 2 литрах кипятка и настаивают 3 часа. Процеженную жидкость используют для спринцеваний. Процедуру проводят на протяжении 2 недель.
• Сухой корень девясила (40 г) заливают спиртом (500 мл). Емкость закрывают, убирают в прохладное место на 10 суток. Употребляют по 15 мл раз в день.