Японский протокол ЭКО или минимум вреда

ЭКО может протекать по нескольким сценариям. Длинный протокол ЭКО имеет продолжительность не менее 40 дней (35-50). При его использовании посредством специальных препаратов полностью останавливается естественная выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, необходимый для роста яйцеклеток.

Что такое протокол ЭКО

Протокол ЭКО – это алгоритм введения в организм женщины лекарственных средств, необходимых для созревания максимального числа яйцеклеток в одном цикле. Дозы медикаментов и режим подбираются индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины.

В естественном физиологическом менструальном цикле у женщины вызревает одна, редко две яйцеклетки. Этого количества ооцитов недостаточно для успешного выполнения всех этапов ЭКО, так как часть яйцеклеток отбраковывается. Главная задача – это получение большого количества качественных половых клеток, пригодных для оплодотворения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Подготовительныйэтап одинаков для всех протоколов ЭКО. При вступлении в программу ЭКО потенциальные биологические родители проходят тщательное медицинское обследование для оценки репродуктивной системы и выявления возможных противопоказаний.

Важно. Приказом Минздрава России №107н от 30.08.2012 г. определен перечень обязательных исследований и анализов перед ЭКО.

По показаниям врач может дополнительно назначить другие анализы.

На длительность подготовительного периода влияет состояние здоровья потенциальных родителей, особенно их репродуктивных органов. Так, если в процессе обследования у женщины выявляются воспалительные заболевания гениталий или наличие в матке миомы, полипов, необходимо время, чтобы избавиться от этих проблем, а только затем приступать к выполнению программы ЭКО. Также откладывается процедура ЭКО при плохой спермограмме у мужчины.

Для увеличения шансов забеременеть с первых попыток ЭКО и женщине, и мужчине следует вести здоровый образ жизни и исключить негативное воздействие на организм вредных привычек.

Полностью отказаться от употребления спиртных напитков (в том числе и пива) и табакокурения.

Перейти на рациональное питание, сбалансированное по основным питательным ингредиентам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Из рациона исключают продукты с консервантами, красителями, химическими добавками.

Если у женщины имеется нарушение массы тела (ожирение), необходимо нормализовать вес перед ЭКО, так как при излишнем весе изменяется и гормональный фон.

Вести активный образ жизни, заниматься видами спорта (плавание, ходьба), которые укрепляют организм в целом и улучшают кровоснабжение органов малого таза.

Все лекарственные средства принимать только с разрешения врача.

Если в крови у женщины отсутствуют антитела против таких заболеваний, как краснуха, гепатит В, столбняк, дифтерия, корь, врачи предлагают за 2-3 месяца до ЭКО сделать вакцинацию и защитить себя и будущего ребенка от опасных инфекций.

Виды и характеристики протоколов

Выбор лечения зависит от причин бесплодия, сопутствующих заболеваний, возраста пациентки и от особенностей реагирования яичников на стимулирующие препараты.

Первая процедура ЭКО проводится на фоне минимальной стимуляции, что дает возможность предельно приблизить процесс к естественному оплодотворению.

Длинный протокол включает несколько этапов, для каждого из которых подобраны различные гормональные препараты.

Независимо от вида протокола основные этапы ЭКО проходят одинаково:

• Забор генетического материала у биологических родителей: у мужчин – сперматозоиды; у женщин – яйцеклетки.
• Оплодотворение яйцеклеток invitro – вне организма женщины.
• Культивирование эмбрионов в течение 3-5 дней.
• Пересадка эмбрионов в полость матки женщины.

Как повысить шансы на беременность

Чтобы повысить шансы на беременность, соблюдайте такие рекомендации:

• не принимайте никаких медикаментов, не посоветовавшись с врачом. В том числе откажитесь от витаминов и пищевых добавок, даже, по вашему мнению, очень полезных;
• все физиотерапевтические процедуры следует завершить до начала протокола;
• откажитесь от половых отношений в течение двух недель после подсадки эмбрионов;
• прекратите курить и не употребляйте спиртные напитки;
• старайтесь не пить кофе или слишком крепкий чай;
• следите за рационом. Он должен быть сбалансированным и удовлетворять потребности во всех питательных веществах. Категорически нельзя переходить на диеты с дефицитом калорий и питательных веществ;
• не посещайте сауну или баню, не принимайте горячую ванну;
• избегайте переохлаждения.

Мужчинам желательно воздержаться от секса за 3 – 4 дня до сдачи спермы. За три-четыре месяца до предполагаемой даты зачатия нужно отказаться от курения и спиртного. Не рекомендуется носить плотное и обтягивающее белье. Нервные и физические перегрузки лучше исключить.

Длинный протокол ЭКО предполагает введение препаратов строго по определенным дням. Соблюдайте рекомендации врача, и у вас непременно все получится.

Преимущества и недостатки ЭКО при длинном протоколе

Главным достоинством метода является возможность регулирования каждого этапа процесса стимуляции суперовуляции. Созревание фолликулов контролируется врачом, поэтому вероятность самопроизвольной овуляции крайне низкая.

С помощью продолжительной гормональной терапии удается получить достаточное количество полноценных ооцитов, а затем и жизнеспособных эмбрионов, которые имеют больше шансов для имплантации в матке после переноса.

К дополнительным преимуществам относится:

• Длинный протокол повышает шансы пациенток с низким овариальным запасом, особенно после 35 лет.
• Часто данный протокол – единственно возможный вариант забеременеть при осложнениях эндометриоза.
• Качественные яйцеклетки и эмбрионы, оставшиеся после первого ЭКО, можно в замороженном виде длительное время хранить в криобанке. В случае неудачной попытки женщина может воспользоваться этим запасом для последующих подсадок.

Недостатки:

Вмешательство в ход естественных процессоворганизма, происходящее при выполнении программы ЭКО, повышает риск возникновения побочных эффектов.

• Развитие синдрома гиперстимуляции яичников.
• Большая гормональная нагрузка на организм.
• Расстройство менструального цикла, снижение либидо, нарушение сексуальной жизни.

Именно столько зарабатывают суррогатные мамы — подробнее >>>

Пациентам про ЭКО

Если вы читаете сейчас эти строки, значит, позади долгие обследования, многократное лечение и отрицательные тесты на беременность. Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО (а также его разновидность – ИКСИ), относится к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и является, на сегодняшний день, самым эффективным методом лечения бесплодия.

В этой статье приведены ответы на вопросы, которые чаще всего интересуют наших пациентов, выбравших ЭКО. Надеемся, они помогут Вам избежать досадных ошибок, которые снижают результативность лечения и отдаляют наступления долгожданной беременности.

Читайте внимательно, выполняйте все назначения врача и не стесняйтесь задавать вопросы об ЭКО и лечении бесплодия и тогда у НАС все обязательно получится!

1. Что такое ЭКО? Что такое ВРТ?

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение, т.е. зачатие ребенка вне организма женщины, в пробирке. ВРТ – это вспомогательные репродуктивные технологии, кроме ЭКО, базового метода этой технологии, к технологиям ВРТ относят также: ИКСИ (эта технология описана ниже, см. Что такое ИКСИ?), генетическую диагностику эмбриона, программы донорства сперматозоидов и яйцеклеток, получение сперматозоидов путем операции непосредственно из яичка и суррогатное материнство.

2. Какие виды ЭКО существуют?

ЭКО в стимулированном цикле (стимулированный протокол) и ЭКО в естественном цикле (естественный протокол ЭКО). Протокол ЭКО в каждом случае подбирается врачом индивидуально и зависит от возраста женщины и многих других факторов. Стимулированным называется такой протокол ЭКО, при котором проводят стимуляцию гиперовуляции. Эта процедура проводится для того, чтобы получить больше яйцеклеток. В процессе овуляции без применения стимулирующих препаратов у женщины образуется одна, реже — две яйцеклетки. Большее количество яйцеклеток позволяет получить большее количество эмбрионов, и поэтому вероятность беременности в стимулированном протоколе ЭКО значительно выше, чем в естественном. Стимулированный протокол бывает длинным и коротким. Стандартным в Клинике Нуриевых сегодня является короткий протокол ЭКО, его используют в 80% случаев). Естественный цикл ЭКО – разделяется на «натуральный» естественный цикл – когда стимуляция овуляции не производится, и модифицированный – с очень незначительной стимуляцией. ЭКО в естественном цикле используется, например, в тех случаях, когда стимуляция яичников не рекомендуется или не дает эффект. Сегодня в Клинике Нуриевых во время протокола ЭКО не используется дозревание яйцеклеток в пробирке (так называемое IVM – In Vitro Maturation), поскольку этот метод является экспериментальным и эффективность его незначительна.

3. Какие бывают этапы ЭКО и как долго они продолжаются?

Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на беременность составляет 5-6 недель (длинный протокол) и 4 недели (короткий протокол).
1. Десенситизация гипофиза (этот этап присутствует, если у вас длинный протокол).
Этот «мудреный» термин означает снижение чувствительности гипофиза, которая необходима врачу, чтобы «родные» гормоны женщины не мешали провести стандартизированное лечение. В Клинике Нуриевых в программе ЭКО для этих целей используется препарат диферелин в течение 7-21 дней до начала 2-го этапа Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ. Десинситизация гипофиза проводится только в длинном протоколе ЭКО.
2. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ.
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон). Как становится понятным из названия на данном этапе осуществляется стимуляция роста фолликулов в яичнике. Суперовуляция – это созревание более чем 1 фолликула в яичниках (оптимальным является созревание 7-12 фолликулов). Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Когда фолликулы достигают 15-20 мм в диаметре, яйцеклетка в них становится зрелой. Этот этап является самым затратным в протоколе ЭКО. В конце этого этапа назначается препарат овитрель или прегнил (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетка окончательно дозрела. Через 36 часов начинается следующий этап экстракорпорального оплодотворения.
3. Пункция фолликулов.
Другими словами – это забор фолликулов из яичников. Эта процедура всегда происходит под контролем УЗИ с цветным допплером, для того чтобы минимизировать риск ранения даже самых мелких сосудов. Процедура достаточно болезненная, поэтому в Клинике Нуриевых она всегда проводится под внутривенным общим обезболиванием.
4. Эмбриологический этап.
Взятые во время пункции яйцеклетки несколько часов дозревают в пробирке, затем к ним добавляются сперматозоиды (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). В течение нескольких дней образовавшиеся эмбрионы культивируются, лучшие из них (1-2) готовятся к переносу в полость матки. Избыток эмбрионов может быть заморожен для долгого хранения. Это делается для того, чтобы в случае, когда вы захотите получить еще одну беременность, подсадить Вам уже «готовые» размороженные эмбрионы.
5. Перенос эмбрионов.
Процесс переноса эмбрионов всегда происходит под контролем УЗИ. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какой-либо значительный дискомфорт. Она продолжается в среднем 2-5 минут.
6. Поддержка лютеиновой фазы.
Этот этап ЭКО является необходимым для удержания беременности. Желтые тела(от лат. «luteus» – желтый), образовавшиеся на месте фолликулов после пункции, могут быть неполноценны. Их функция может быть легко восполнена с помощью современных гормональных препаратов. Это могут быть таблетки, а может быть крем (гель) для вагинального или накожного применения. Будьте внимательны! Для успеха протокола ЭКО педантично выполняйте все назначения врача.
7. Тест на беременность.
Это исследование крови на Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), содержание которого говорит о наличии беременности. Тест на беременность проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач). Если тест положительный (больше 20), значит, Вы беременны. Репродуктологи предпочитают видеть цифру более 100, потому что такое значение, как правило, говорит о жизнеспособной беременности. Через 21 день после положительного ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. Именно во время этого исследования можно точно определить положение плодного яйца и исключить внематочную беременность.

4. Что такое ИКСИ? Когда необходимо делать ИКСИ?

ИКСИ (ICSI – IntraCitoplasmatical Sperm Injection) – разновидность ЭКО, при которой в яйцеклетку под микроскопом вводится всего один сперматозоид ИКСИ позволяет бесплодным парам забеременеть без использования донорской спермы, даже при тяжелых случаях мужского бесплодия. Показаниями к ИКСИ также являются иммунное бесплодие, или предыдущие неудачные попытки ЭКО. В настоящее время в Клинике Нуриевых ИКСИ используется примерно в половине случаев экстракорпорального оплодотворения. Метод ИКСИ, в отличие от метода ЭКО, существующего уже более 30 лет, относительно новый и малоизученный. В клинической практике ИКСИ используется с 90-х годов. Но данные, полученные почти за двадцать лет наблюдения и изучения детей, показывают, что по уровню развития дети, рожденные после ИКСИ, не отличается от сверстников. Чтобы минимизировать риск рождения ребенка с генетическими патологиями, в Клинике Нуриевых всем пациентам, при тяжелом мужском факторе бесплодия, перед ИКСИ предлагается: цитогенетическое исследование (кариотипирование) и консультация врача-генетика.

5. Надо ли брать отпуск на время протокола ЭКО? Необходим ли постельный режим?

Нет научно обоснованных данных, что постельный режим после переноса эмбрионов увеличивает частоту наступления ЭКО беременности. Если у Вас есть такое желание и такая возможность, Вы можете уйти в отпуск. Почитайте нашу статью «Постельный режим после переноса эмбрионов негативно влияет на результативность ЭКО»

6. Запрещается ли половая жизнь?

Запрет на половую жизнь не повышает результативность ЭКО протокола (и не понижает ее). Но! Стимулированные в протоколе ЭКО, яичники могут быть легко травмированы, поэтому Вам обязательно нужно обсудить Ваш случай с лечащим врачом.

7. Выдается ли больничный лист?

Да. Ранее больничный лист мог быть выдан только со дня переноса эмбрионов, теперь больничный лист выдается даже с 1-го дня стимуляции (см. 2 этап. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ). Если Вы живете в Казани, то стимуляция овуляции не требует отказа от работы, лист нетрудоспособности выдается с того дня, когда Вам была произведена пункция яйцеклеток. В случае переноса криоэмбриона, или переноса эмбриона в программе ЭКО с донорской яйцеклеткой, больничный лист может быть выдан только со дня переноса.

8. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ)

Мы ведем подсчет статистики на один перенос, подтверждение беременности является проведение процедуры УЗИ на определение плодного яйца. Подробнее о результативности ЭКО в нашей клинике вы можете почитать в соответствующей статье. Репродуктологи Клиники Нуриевых идут по пути увеличения эффективности ЭКО и безопасности протокола для здоровья женщины. Это осуществляется за счет ограничения числа переносимых эмбрионов и снижения курсовой дозы гормонов. Более подробно о том, для чего это делается см. Здоровье детей, рожденных после ЭКО.

9. Какова стоимость стандартного протокола ЭКО (ИКСИ)?

Cтоимость программ ЭКО может отличаться в зависимости от возраста пациентки. Это обуславливается тем, что, например у женщин старше 35 (особенно ближе к 40, особенно с оперированными яичниками, особенно у курящих) доза препаратов, необходимых на один курс лечения, гораздо выше, чем у женщин до 30 лет, и, соответственно, цена цикла у них существенно выше. В стоимость программ «ЭКО. Все включено» в Клинике Нуриевых входит: анализы для старта протокола ЭКО, гормональный мониторинг овуляции, все необходимые процедуры (пункция, перенос, эмбриологическая работа + ИКСИ по показаниям) и инъекций препаратов для стимуляции овуляции и поддержки эндометрия. Более подробно со стоимостью программ ЭКО вы можете ознакомиться в прайсе на странице Услуги

10. Существует ли альтернатива ЭКО?

Если у Вас удалены маточные трубы, то альтернативы ЭКО для Вас НЕ СУЩЕСТВУЕТ. В большинстве случаев, Вам, конечно, могут предложить подобную альтернативу, например,операции на трубах, стимуляцию овуляции без ЭКО, внутриматочную инсеминацию. Но! По эффективности ЭКО далеко обогнало все остальные методы лечения вместе взятые. Более того, количество беременностей на затраченный рубль, даже с учетом высокой стоимости, при ЭКО в несколько раз выше. C помощью ЭКО вы получите беременность быстрее, затратив меньше времени и нервов, чем при лечении бесплодия другими методами. Например, в большинстве развитых стран существует альтернатива: либо ЭКО, либо беременость естественным путем, без помощи медиков. Третьи методы признаны малоэффективными. Правда, в отличие от России, в большинстве Европейских стран государство оплачивает несколько попыток ЭКО.

11. Будет ли здоров ребенок, рожденный в результате ЭКО?

Да. За последние 20 лет было проведено колоссальное количество научных исследований, которые доказали, что дети рожденные после ЭКО и дети зачатые естественным путем, абсолютно одинаково развиваются и имеют схожее здоровье. Тем не менее, акушеры-гинекологи и педиатры с опаской относятся к «ЭКО детям». Во-первых – супружеские пары, проходящие лечение методом ЭКО, как правило, менее здоровы, чем их сверстники. Эндокринные и воспалительные заболевания, которые привели к бесплодию, могут проявить себя во время беременности, делая такую беременность (и роды) более рисковой. Но, тем не менее, на сегодня число «ЭКОшных» детей в мире составило более 1 млн. Во-вторых, средний возраст женщины после ЭКО намного больше, чем при естественном зачатии. После 35 лет риск рождения генетически неполноценного ребенка возрастает у всех женщин БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ. И наконец, третья причина – это многоплодие. Двойняшки всегда рождаются недоношенными, в лучшем случае после 36 недель вынашивания, вместо положенных 40, и, соответственно, более слабыми. Двойняшки медленнее развиваются в первые годы жизни. К этому прибавляется, как правило, родоразрешение путем кесарева сечения, несущее в себе риск акушерских осложнений и детского церебрального паралича. Врачи клиники делают все, чтобы минимизировать риск многоплодия, даже если это немного снизит эффективность лечения. Именно по этим причинам беременности после ЭКО врачи относят к группе риска. Поэтому большая часть обследования перед ЭКО направлена не на уточнение причины бесплодия, а на исследование здоровья женщины, чтобы максимально обезопасить беременность.

12. Какие осложнения возможны после ЭКО?

При лечении бесплодия методом ЭКО возможные следующие осложнения:

1. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

СГЯ – это состояние передозировки препаратов Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В норме у женщины созревает одна яйцеклетка в одном фолликуле. Поле овуляции, фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность: эстрадиол и прогестерон. Cтимуляция яичников в протоколе ЭКО приводит к созреванию нескольких (не одного!) фолликулов и яйцеклеток. За счет этого резко увеличивается вероятность зачатия. Однако, большое число фолликулов (как правило 20 и выше) приводит к избыточной выработке гормона эстрадиола, который сгущает крови. «Лишняя» жидкость из кровотока выходит в другие ткани, вызывая отеки. Лечение СГЯ достаточно эффективно, но дорого из-за высокой стоимости используемых препаратов. Стоимость лечения СГЯ может быть сопоставима со стоимостью ЭКО. При средней и тяжелой степени СГЯ лечение стационарное. Типичный портрет пациентки, генетически склонной к СГЯ: не склонная к полноте, молодая светловолосая женщина. Поликистоз яичников является заболеванием, при котором СГЯ трудно избежать. Врач не может со 100% точностью предсказать реакцию яичников на стимуляцию, поэтому СГЯ сопровождает работу всех центров ЭКО. Что в Клинике Нуриевых делают, чтобы избежать СГЯ? — В Клинике Нуриевых принято отменять протокол лечения на любой стадии, если существует высокий риск СГЯ (как правило, врач узнает о том, что дальнейшая стимуляция небезопасна только на 7-й день стимуляции). В этом случае пациент, к сожалению, теряет деньги, потраченные на лекарства для стимуляции (за это время пациент успевает израсходовать примерно треть препаратов, планируемых к использованию), но зато СОХРАНЯЕТ ЗДОРОВЬЕ. — В первом протоколе ЭКО у женщин в возрасте до 35 лет назначается минимальная доза для стимуляции яичников. Это приводит к снижению числа фолликулов (а, значит яйцеклеток и, следовательно, вероятности беременности). При выборе между эффективностью и безопасностью врачи Клиники Нуриевых всегда выбирает БЕЗОПАСНОСТЬ. — Введение внутривенно раствора альбумина в день пункции яичников достоверно снижает степень выраженности СГЯ. Но, альбумин – это препарат, созданный из чужеродного белка, который может вызвать побочные реакции (выраженную аллергию). Кроме того, производитель в принципе не может исключить инфицирование вирусами (гепатит, цитомегаловирус и пр.). — Все пациенты до начала ЭКО протокола проходят тщательное гормональное исследование (ФСГ, ЛГ, Эстрадиол) на 2-4-й день цикла и ультразвуковой осмотр яичников на 2-6-й день цикла. Врач обязательно обсудит с вами все возможные варианты и риски с ними связанные. Все эти исследования перед протоколом ЭКО настоятельно рекомендуется проводить в Клинике Нуриевых даже для иногородних пациентов. В Клинике Нуриевых СГЯ заканчивается 1 протокол из 60 (1,6%). В среднем за год для лечения СГЯ госпитализируется один пациент. Существует ли способ, позволяющий со 100% вероятностью избежать СГЯ? Такой способ есть. Это ЭКО в естественном цикле (т.е. вообще без стимуляции). Этот метод намного безопаснее, но и существенно менее эффективен, чем ЭКО в стимулированном цикле, поэтому безусловным стандартом лечения в настоящее время не является. 2. Следующее встречающееся осложнение при ЭКО — ранение внутренних органов:

кишечника, крупных сосудов и пр. В Клинике Нуриевых не было ни одного подобного осложнения.
3. Беременность двойней тоже относится к осложнениям.
Эта тема подробнее рассматривается в вопросе здоровья детей после ЭКО (См. Будет ли здоров ребенок, рожденный после ЭКО?), а также в статье Врачи Клиники Нуриевых настаивают: Один эмбрион, а не два. Как можно избежать двойни? Перенос одного эмбриона позволяет избежать двойни. Однако эффективность ЭКО при этом так же падает вдвое. Вам будет предложено выбрать сколько эмбрионов переносить: один или два? Если вам 40 лет и старше, выбор будет увеличен до трех эмбрионов за перенос. Предварительно эмбриологи расскажут вам о результатах эмбриологической работы и покажут фотографии эмбрионов. Перед началом лечения бесплодия методами ВРТ вам будет предложено подписаться под документом, который называется «информированное согласие». Перед этим Ваш лечащий врач ответит на все Ваши вопросы.

13. Требуется ли подготовка к лечению методами ВРТ?

Перед началом протокола ЭКО, в том числе и ИКСИ, врач должен убедиться, что стимуляция овуляции, наркоз и последующая беременность не навредят здоровью женщины. Для этого назначается стандартное обследование (согласно приказу МЗ №67 о вспомогательных репродуктивных технологиях. Перечень необходимых исследований вам выдадут вместе с информированным согласием. Вам необходимо пройти консультацию терапевта (при необходимости анестезиолога). Ну а гинекологические противопоказания, предраковые заболевания женских органов исключит сам врач-репродуктолог (он же акушер-гинеколог). Пожалуйста, не скрывайте от врача наличие хронических заболеваний.

14. Надо ли мне изменять образ жизни при ЭКО?

Это зависит от того, какой был образ жизни до лечения. У беременности есть два главных врага — это вредные привычки и избыточный вес. Сначала остановимся на вредных привычках: доказано, что курение и алкоголь существенно снижают результативность ЭКО (хотя связь между ними и бесплодием не доказана). Вероятность беременности существенно ниже, если курит (или принимает алкоголь) любой из супругов. В некоторых европейских клиниках ЭКО на лечение принимаются пары, не ранее, чем через 6 месяцев, после отказа от вредных привычек. С избыточным весом все просто: Индекс массы тела (ИМТ) свыше 29 значимо снижает вероятность беременности и увеличивает вероятность выкидыша. Во время первой консультации врч измерит ваш ИМТ и даст рекомендации как лучше похудеть.

15. Надо ли принимать витамины для беременности после ЭКО?

Единственный витамин, потребность в котором у беременной женщины доказана — это фолиевая кислота. Ее можно начать принимать уже сейчас в дозе 1 таблетка 1 мг в день или по 1 таблетке 400 мкг 2 раза в день. Фолиевая кислота препятствует развитию пороков нервной трубки у плода. Ее можно свободно принимать в указанной дозе до 16 недель беременности. Поливитамины для беременных (витрум, пренатал матерна и пр.) в 1-м триместре применять нет необходимости. Более того существует угроза передозировки витаминов, особенно из группы А, D, E, K. Лучше разнообразить свое питание, включить в ежедневный рацион максимальное количество свежих овощей и фруктов.

16. Где можно приобрести лекарственные препараты для стимуляции овуляции в протоколе ЭКО?

В Клинике Нуриевых препараты для стимуляции овуляции уже включены в стоимость протоколов ЭКО — дополнительно покупать их не придется. Имеет огромное значение правильность хранения препаратов на всех этапах. Внимание! При неправильном хранении препаратов они не дадут должного эффекта. Вы потеряете вложенные деньги и шанс получить беременность в этом цикле ЭКО. В Клинике Нуриевых качеству препаратов (закупка, хранение, применение) уделяется огромное внимание. Полный контроль цикла лечения и сужение спектра используемых препаратов позволяет стабильно увеличивать процент наступления беременности после ЭКО в Клинике Нуриевых с 2007 года. Уважаемые пациенты!

Этот материал написан с двумя целями: 1. Подробно рассказать Вам о лечении бесплодия методами ЭКО и ИКСИ, сделать вас информированным и ответственным соратником (собеседником). Для того, чтобы совместно обсудить все важные, интересующие Вас вопросы. Подробно рассмотреть то, что осталось непонятным. И вместе сообща двигаться к намеченной цели — долгожданной беременности. 2. ЭКО – это 1 000 мелочей. Каждая из них может испортить лечение и отдалить результат – рождение ребенка. Пожалуйста, помните об этом всегда. Пожалуйста,перечитайте этот документ еще раз. Запишите вопросы и приходите на прием врача-репродуктолога. Вдвоем. Потому что здоровье вас и ваших будущих детей касается обоих.

Показания

Патология репродуктивной системы: кисты яичников, эндометриоз, миомы матки, нарушение проходимости маточных труб.

• Возраст женщины старше 35 лет.
• Низкий овариальный резерв.
• Избыточная выработка андрогенов – гиперандрогения.
• Неудачные короткие протоколы – плохое качество яйцеклеток.
• Ожирение.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО используют при:

• миоме – доброкачественное новообразование в полости матки;
• избыточной массе тела, ожирении;
• синдроме поликистозных яичников – состояние, при котором в яичниках образуются множественные кисты;
• возрасте пациентки до 30 лет;
• эндометриозе – заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются за пределы полости матки;
• гиперандрогении – повышенной выработке мужских половых гормонов;
• ситуации, когда в ходе короткого протокола были получены яйцеклетки низкого качества.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к длинному протоколу такие же, как и для любого вида ЭКО.

• Онкологические заболевания независимо от стадии и локализации патологического процесса.
• Наличие у женщины соматических и психических болезней, которые могут послужить препятствием для нормального внутриутробного развития плода и рождения здорового ребенка.

Учитывая, что наиболее опасным осложнением при применении длинного протокола служит возникновение гиперстимуляции, необходимо ограничивать использование данного вида лечения бесплодия у женщин из групп риска.

Группы риска по развитию синдрома гиперстимуляции яичников:

• Поликистоз яичников: первичный (заболевание) или вторичный на фоне дисфункции надпочечников.
• Повышенный уровень эстрогенов в крови.
• Повторные процедуры стимуляции.
• Склонность к аллергии: пищевая, сезонная и другие виды.
• Предрасположенность к патологии на генетическом уровне у женщин со светлым цветом волос до 36 лет хрупкого телосложения.

История ЭКО

Еще в 1958 году британец Роберт Джеффри Эдвардс (Robert Geoffrey Edwards) начал работы по изучению оплодотворения яйцеклеток вне тела. Сам он только разработал технологию ЭКО, за что в 2010 году был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине. Первый в мире «ребенок из пробирки» появился тоже в Британии, в 1978 году. Девочку звали Луиза Браун. Медики СССР не сильно отстали от англичан. В феврале 1986 года благодаря работе группы ученых из Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии под руководством ныне покойного профессора Леонова родилась первая советская ЭКО-девочка, Лена. В том же году в Ленинграде родился первый ЭКО-мальчик, Кирилл. Кстати, Лена уже сама стала мамой.

Схема длинного протокола ЭКО по дням

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов.

Основная цель длинного протокола ЭКО – это создание искусственного цикла после тотальной блокировки функций яичника. В результате рост и развитие фолликулов, а также процесс овуляции будет находиться под полным контролем врача.

Экспертное мнение врача

Песегова Евгения Владимировна

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Если выполнить пункцию раньше указанного срока, фолликулы окажутся пустыми, если позже — яйцеклетки будут непригодны к оплодотворению.

Пункция

Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.

Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик. Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.

Оплодотворение

Полученные яйцеклетки оплодотворяют. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита. Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток. Если через 24 часа после манипуляции наблюдаются слабость, вялость, сердцебиение, нарушение сознания, резкое падение артериального давления, а боли внизу живота усилились, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Кроме того, сообщить доктору нужно, если кровянистые выделения приобретают признаки кровотечения.

После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку. Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.

Общие принципы лечения бесплодия по протоколам ЭКО

Для максимального повышения результативности лечения пациентка должна выполнять ряд правил:

Все назначения врача строго обязательны к исполнению (дозы, кратность, способ введения лекарства). До 99% медикаментов вводятся путем инъекций – подкожных или внутримышечных.

Регулярные визиты ко врачу для УЗИ-мониторинга за ростом фолликулов. Дозировка гормонов регулируется в зависимости от темпов прироста объема фолликулов и толщины эндометрия.

Ведение дневника, в котором отражать изменения самочувствия и информировать о них врача.

Во время стимулированного протокола, как правило, у женщины развиваются неприятные ощущения в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, повышенного метеоризма, раздражительности, плаксивости.

Категорически запрещено пациентке самостоятельно менять лекарственный препарат и дозировки, назначенные врачом.

Изменения самочувствия женщины

На стадии блокировки яичников (формирование искусственной менопаузы) женщина часто испытывает весь спектр ощущений, характерных для климакса: приливы жара, покраснение лица, повышенную потливость, головокружения, головные боли, эмоциональную нестабильность.

На стадии стимуляции женщина предъявляет жалобы на боли и чувство распирания в животе, метеоризм, тошноту, нарушение сна, резкие перепады настроения. Появляются неприятные ощущения в молочных железах (боль, нагрубание). Все это является побочным действием гормональной терапии.

Если попытка оказалась неудачной и беременность не наступила, женщина после агрессивной гормональной терапии нуждается в периоде восстановления не менее 3-х месяцев. Только тогда женщина вновь может стать участницей программы ЭКО.

Побочное действие гормональной терапии

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Признаками развития синдрома являются:

• Появление сильных болей внизу живота.
• Частая тошнота и рвота.
• Сильная отечность.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости (гидроторакс).

При легкой форме СГЯ женщину беспокоят быстрая утомляемость, сонливость, незначительные тянущие боли внизу живота. Процедура ЭКО не прерывается, медикаментозного лечения не требуется, иногда корректируются дозы гормональных препаратов.

При средней форме страдает общее состояние пациентки: поднимается температура, частая тошнота, рвота, дискомфорт и боли в животе. Такая форма СГЯ требует госпитализации для обследования и контроля.

При тяжелой форме, когда развиваются опасные состояния: скопление жидкости в животе, грудной полости, кровоизлияния в область яичника, лечение проводится в условиях стационара.

Перекрут яичника

Увеличение яичников на фоне массивной гормональной терапии вызывает аномальную подвижность связок, фиксирующих орган. Перекрут яичника приводит к сдавлению питающих артерий, кровоснабжение этой области полностью прекращается, развивается некроз тканей. Разворачивается картина «острого живота», которая требует неотложного хирургического вмешательства.

Разрыв кисты яичников

Гормональная терапия часто провоцирует образование кист яичника. Возникновение внезапной боли внизу живота, появление кровянистых выделений из половых путей, слабости, падение артериального давления – могут быт симптомами разрыва кистозного образования. Такое состояние – повод немедленно обратиться ко врачу.

Может ли наступить ранний климакс после ЭКО

Когда рождается девочка, у нее в яичниках имеется определенный запас будущих яйцеклеток, который после наступления половой зрелости постепенно расходуется. Период наступления менопаузы запрограммирован генетически и устанавливается в 45-50 лет.

Похож ли ребенок на суррогатную мать? — узнать правду >>>

Но иногда снижение функции яичников происходит не постепенно, а резко. Это следствие тяжелых патологий органов, участвующих в процессе регулирования менструальной функции яичников: поражение гипофиза, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, токсическое влияние на яйцеклетки химио- и лучевой терапии.

На основании многочисленных исследований и наблюдений можно утверждать, что технология ЭКО и использование гормональных препаратов в ходе лечения бесплодия не приводят к раннему климаксу.

Статистические данные по протоколам ЭКО в России

На результативность экстракорпорального оплодотворения оказывает влияние множество факторов:

• возраст пациентки;
• состояние ее здоровья и образ жизни;
• причины бесплодия;
• способ выполнения процедуры;
• использование дополнительных репродуктивных технологий (ИКСИ, ПИКСИ, донорский биоматериал, криозаморозка);
• техническое оснащение клиники;
• качество расходных материалов;
• квалификация и опыт врачей: гинекологов, репродуктологов, эмбриологов.

Вид протокола при использовании контролируемой стимуляции яичников мало влияет на статистику. Основная задача врача – правильно подобрать протокол, дозировку препаратов и предотвратить развитие осложнений.

Длинный протокол применяется наиболее часто, так как он позволяет получать большое количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения.

Статистика удачных ЭКО

• Короткий протокол – 32% успешного наступления беременности за один цикл.
• Длинный протокол – 34%.
• Ультракороткий 31%.
• Криопротокол 40%.
• В естественном цикле 15-18%.
• При использовании донорских ооцитов беременность наступала в 44,85%.

За 25 лет результативность ЭКО выросла в среднем с 7% до 40-50%.